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醫改會點名三總等6醫學中心、所有署醫在內的73家公立醫院
慢性病處方箋開立比率 不及格,讓慢性病患每年荷包失血五億元
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慢性病處方箋開立比率不及格,讓慢性病患每年荷包失血五億元

政府、醫院推動『漫』不經心
讓慢箋領藥「省錢、方便、避免院內感染」的政策好康跳票

隨著人口老化,慢性病患的醫療照護與花費成為健保的重要課題。病情穩定者只要憑慢性病處方箋(簡稱慢箋)領藥,就不用每個月費盡千辛萬苦到醫院看診拿藥,並享免掛號費、部分負擔的優惠,甚至可以就近在社區藥局拿藥,避免進出醫院時遭受感染。但醫改會召開記者會公佈分析結果發現,本應配合政府政策的 84 家公立醫院,居然高達 73 家推動『漫』不經心,讓病家每年為了拿藥而需多看 78 萬次門診,多付了四億四千萬元的掛號費與部分負擔。此外,光是三總等六家開立率不及格的大型醫學中心,就讓慢性病患荷包一年要多花一億九千多萬。顯見健保開辦十四年來,這項慢箋政策美意,卻始終如太空『漫』步而未落實。

放眼世界作法,台灣慢性病患領藥權益不及格

醫改會張苙雲董事長指出,世界各國都積極推動如何減少就醫次數與民眾負擔,並提升慢性病患照護與用藥安全,推廣慢箋是策略之一。例如英國醫師開藥的數量高達七成五是以連續處方箋型式開立,連續處方箋的費用更佔所有藥費的 81% [1]

反觀台灣,如果依據衛生署官方保守說法 [2],全台超過七百萬人罹患慢性病,其中 1/3 穩定的病患可開給慢箋。但衛生署、健保局卻與醫界討價還價、七折八扣後,勉強訂出以 24% [3] 當作各醫院慢箋開立比率的目標值,導致醫院多不願積極開立慢箋,使得慢性病患享受不到「省錢、方便、避免院內感染」政策的優惠,每個月為了拿相同的藥,都還是得經過「掛號 → 候診 → 看診 → 批價 → 領藥」重重關卡。

公立醫院帶頭太空『漫』步,署立醫院竟無一及格

醫改會分析健保局網站公開的各醫院資訊發現 [4],即使面對如此『低標』,多數醫院開立比率居然還是不及格。特別是應該負有配合推動政策任務、不營利為導向的 84 家公立醫院,只有 11 家醫院開立率達成目標值其中直屬於衛生署的 35 家署立醫院,居然無一及格,突顯衛生署內部各單位,根本就是多頭馬車,無法共同推動政策;自家人都不用心,更如何能夠號召其他院所配合推動。

此外,國防部管轄的軍醫院也都未達成,退輔會管的 15 家榮民醫院只有 2 家達成。醫改會特別肯定成大、台大在內的國立大學附醫,以及北市、南市、高縣所屬的縣市立醫院,積極開慢箋給病患,帶頭做了很好的示範。

張苙雲指出,醫院每少開一張慢箋,為了拿到相同的藥,病人需多跑二次門診,多付兩次掛號費與部分負擔,和三次藥品部分負擔。醫改會特別利用健保局網站公佈的各醫院門診人數、開立慢箋的比率等資料,推估這些未達成目標值的公立醫院,讓民眾多看了 78 萬次門診,多付了四億四千萬元的費用,其中包括五千三百萬元的掛號費,與近四億的部分負擔(參考附件一)。

醫學中心不開慢箋,讓健保淪為「領藥門診」

目前醫學中心門診掛號往往一號難求,加上藥師人力不足 [5],平均分給每個領藥病人的指導諮詢時間僅有短短的二十幾秒 [6],慢性病患領藥總是面對「三長兩短」的窘境,理應優先推動慢箋。但實際上,在 24% 的低標下,三總、奇美台南分院、北榮、花蓮慈濟、中國附醫、中山附醫等六家醫學中心開慢箋的成績仍然不及格,推估讓民眾多看 25 萬次門診、多花繳了二千六百多萬元掛號費、九千萬元的基本部分負擔、七千萬元的藥品部分負擔(附件二)。慢性病患拿藥必定佔去門診號次,勢必排擠照顧其他重症或初診病人的心力,危害醫療品質與病人安全。

顧荷包、防流感、省健保,開慢箋才能『苦民所苦』!

對於醫學中心和公立醫院的表現,張苙雲大為驚訝與失望。特別是醫院為了衝業績增加門診次數,為防止處方箋外流而少賺藥價利潤,卻不吭聲地剝奪慢性病患的權利;明明拿一樣的藥,卻得多掛門診後才能拿到,完全與醫界所標榜的「以病人為中心」背道而馳。而長期以來,衛生主管機關的行政怠惰,處理藥價黑洞與用藥安全的作為,原地踏步,即或政黨輪替,也看不到什麼希望,讓馬政府高唱的苦民所苦,顯得有些不知所云。

醫藥體制問題與我國相近的日本,近十多年來透過鼓勵大型醫院與公立醫院開立與釋出處方箋給民眾,並定期公佈成績,建立出成功的醫藥合作模式,既降低藥價差到 3% 以下,又提升用藥照護品質 [7]劉院長能生個氣,為台灣用藥環境,開創新局嗎?

醫改會公開呼籲劉院長,為關心民眾用藥權益與負擔,應責成各部會推動以下兩項政策:
一、要求公立醫院與醫學中心,帶頭開慢箋(特別是藥師不足、門診量過高、費用成長過快的醫院)。
二、各醫院慢箋開立率的高低,應列為「分配健保金額」或「醫院評鑑評分」的依據。

 

相關附件
一、全國各公立醫院健保慢箋開立率分析比較,暨開立率不合格對民眾荷包的影響
二、六家推動慢箋「漫不經心」的醫學中心,讓慢性病患荷包多花多少冤枉錢
三、醫改會如何推估計算慢箋開立率未達目標值的醫院,讓慢性病患要拿到相同的藥,荷包多花多少錢?

 


註:
[1]  引述自「慢性病連續處方箋釋出相關因素及建立可行性機制之研究」,p18,龔佩珍等,衛生署 94 年科技計畫
[2]  此為藥政處長廖繼洲 2007 出席「慢性病連續處方箋宣導記者會」的說法,資料來源為藥師周刊第 1536 期
[3]  健保監理會通過的 97 年醫院慢箋開立率的目標值為 24%
[4]  健保局網站最新一季的各醫院慢箋開立率資料,只到 97 年第三季(98 年 6 月 7 日瀏覽查詢的結果)
[5]  96 年醫院評鑑結果顯示,有 1/10 受評的 500 床以上醫學中心,連藥事人力最低標準(C級)都達不到
[6]  依據藥改會於 98 年二月於「研商醫學中心藥師調劑作業量及交付藥劑依法說明情形調查」會議公布之資料
[7]  依據 JPMA 國際委員會高下洋一於 97 年 10 月 31 日台日藥政聯合研討會 -「日本醫藥分業」演講之內容

 

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