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A健保招式

醫療機構A健保七大招

招 式 事  例
盜刷卡
1.  看 1 次病刷 2-15 次
2.  健檢變看病
3.  利用安養老人
● 某診所同一日連刷同一病患數次 IC 健保卡,虛報醫療費用。衛生局查訪王姓等 13 名病患病歷及申請資料,發現申報門診就醫處方及日期與病歷記載不符。
● 刷健保卡換物品。
● 基隆某診所 5 醫師持續 2 年,將 321 名民眾健康檢查謊報為看病、病歷造假、盜刷每人健保卡 1-3 次,詐領 64 萬元健保費。
● 收集安養中心收容的老人健保卡在診所盜刷,詐領健保醫療費用。
假造疾病
1.  蛀牙 1 顆變多顆
2.  便宜病變貴病
3.  同一顆牙連拔數次
● 一位洪姓病患因 1 顆蛀牙及臉部腫痛就醫,但病歷卻記載許多不同牙位都有問題。
● 有診所認為灰指甲醫療費太少,竟改以感冒名義申報,領取較高的診療費用。
AB 版處方箋 吳姓醫師把病患處方箋分成手寫和電腦版,向健保局詐領較高藥費。
與藥商勾結墊高藥價,賺取藥價差 藥商把出貨賣給醫院的藥品,製作一高一低的兩套出貨報價單,醫院再用價格較高的報價單向健保局申請藥品給付費用,詐領龐大的健保給付。
護士變醫生 某醫學中心醫師未看診,由護士刷健保卡給藥,申報診察費。
假住院
● 醫院虛報 90 幾人住院,申報健保費並領取商業保險之理賠。
● 林進興醫院等四家醫院謊報保險對象住院,向健保局虛報醫療費用,違約總虛報金額超過新台幣 2745 萬元。
醫師神奇分身 內科某醫師未診治、卻開立處方
資料來源:93-99 年新聞剪報/民眾、醫界申訴

 


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