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二代健保三讀通過 陽光四法打開健保黑箱
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二代健保三讀通過  陽光四法打開健保黑箱

研發組副組長  黃經祥

「二代健保法」終於在 100 年 1 月 4 日三讀通過,醫改會所倡議的陽光四法也全數入法,開起健保改革與永續經營的新契機。

在醫療支出不斷成長的壓力下,健保要永續經營,除仰賴更公平、穩健的收費制度外,更應避免健保「不補破口袋,只會向民眾掏錢」。

多年來醫改會督促政府打開健保黑箱,確保「健保費都花在刀口上」,力促涵蓋收入面及支出面全方位改革之二代健保法應儘速修法通過;並於二代健保法草案審查期間,向朝野兩黨團及衛環會立委提倡「讓民眾安心就醫;讓醫療機構在健全、合理的環境中提供醫療服務」的二代健保修法遠景。

遺憾政治算計  犧牲部分改革理想

我們雖遺憾這次修法過程中充滿政治算計,加上行政部門無法解釋清楚「稅制的不完美才是家戶所得版二代健保被批評的原罪、稅改才是要根本解決的源頭」,讓反對者順利地窄化二代健保成為「只有增加保費」的法案,拖延了修法上路的時程,並讓以家戶總所得計算保費的制度胎死腹中;甚至我們去(99)年 8 月擔憂當時立院臨時會沒通過,以致未來越接近各項選舉,法案只會被選票考量挾持而越改越糟,最後也不幸言中。未來推動醫改時,大家應謹記這些教訓。

告別一代、進入二代、邁向三代

綜觀本次通過的二代健保法案,在醫改會及既有二代健保規劃學者之建議下,已落實「照顧弱勢就醫權益」、「強化政府健保責任」、「擴大民眾參與監督」、「落實健保資訊公開」等四大進步,值得我們珍惜與肯定。但健保的改革仍要持續,期待在更公開、透明的資訊可供監督下,加快腳步推動以支付制度、醫療品質改革為主軸的「三代健保」,讓民眾及良善醫界都有足夠的信心,接受更具品質、公義與效率的健保制度。

 

 


二代健保新法的四大核心

照顧弱勢就醫權益

過去... 二代健保三讀通過後...
健保署不問原因、不通知即鎖卡,讓貧困民眾、被雇主欠繳健保費的勞工等在有病痛需就醫時,才發現被鎖卡。 健保署應主動協助有經濟上之困難,未能一次繳納保險費、滯納金或應自行負擔之費用者申請分期繳納、貸款或補助。必要時應會同社政單位或委託民間相關專業團體,尋求社會資源協助。
健保署需先查證及輔導後,才能對有能力卻拒不繳費的民眾鎖卡。
沒「關係」的民眾只能面臨健保病床一床難求,或是要自費住差額病床、轉院的困境。 醫院每日皆應公佈保險病床使用情形、健保署每季查核各醫院是否符合健保床比例規定。
醫師開藥與民眾拿藥在同一醫療院所,藥價差利益使得健保支出大失血也損及民眾用藥安全及品質。 規範醫師開藥後「應」交付處方箋,讓民眾自由選擇調劑地點(原院所或社區藥局),切斷醫師開藥與藥價差之間利益連結。
過去健保財務嚴重虧損及總額預算的下,許多新藥與醫材無法及時納入健保給付,民眾常被要求自費或負擔差額。原修法草案計畫開放差額負擔,但各界擔憂會影響弱勢就醫權益。 在醫改會等團體施壓下,僅通過開放醫材差額負擔(不開放新藥)並通過下列附帶決議:
1. 應實施醫藥科技評估,幫助健保會作開放與否的決策。
2. 應公開包括療效、風險、副作用的完整醫藥科技評估報告,幫助民眾做出適當醫療選擇,避免醫師誘發不必要的自費醫療。
3. 應對開放項目定期監測估,並評估是否逐步納入健保。

 

強化政府健保責任

健保會審議、協議訂定事項,應由主管機關或行政院核定,經行政院核定事項,應送立法院備查,以防杜主管機關卸責。
訂定政府負擔健保保費下限 36%,以承擔穩定健保基本財務的責任

 

擴大民眾參與監督

陽光法案之一透明健保決策  開放民眾參與及監督  取信於民
1. 審議保險費率、保險給付範圍、協議總額訂定及分配、決定健保資訊公開項目、開放醫材差額負擔品項等重大決策之「保險會」
議程 7 日前公開、會議實錄 10 日內公開
付費者代表不得少於 1/2、各代表須利益揭露
2. 決定醫療及藥物健保給付與否與相關規定之會議
由健保署、相關機關、專家學者、民眾、醫界代表共同擬定,必要時得邀請病友團體表示意見。
會議實錄、各代表利益揭露須公開。
決定健保給付前,應公開醫療科技評估報告。
3. 各總額協商會議
應遴聘專家學者、付費者代表、醫療提供者代表共同研商
議程 7 日前公開、會議實錄及出席名單 10 日內公開

 

落實健保資訊公開

陽光法案之二打開健保特約醫療院所財務黑箱
領取健保費超過一定金額之醫院或診所須公開經會計師簽證之:
資產負債表  收支餘絀表  淨值變動表  現金流量表
醫務收入明細表  醫務成本明細表
陽光法案之三擴大公開醫療品質資訊,讓民眾監督多繳的錢是否值得
健保署及醫院、診所應定期公開與健保有關之醫療品質資訊,公開方式及範圍須經由保險會討論。
陽光法案之四公開健保違規資訊,保障醫界清流及民眾就醫品質
A健保情節重大時,健保署應公告其名稱、負責人或行為人姓名及違法事實。
A健保罰鍰自 2 倍提高為 2~20 倍。

 

更多資訊請見醫改會二代健保法修法專區

 

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