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二代健保只是一個要民眾多掏錢的法案嗎?
破解二代健保爭議迷思【系列三之三】
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二代健保爭議擂台
破解二代健保爭議迷思【系列三之三】

二代健保只是一個要民眾多掏錢的法案嗎?
減少醫療浪費、A健保、不合理藥價差  二代健保並非束手無策

研發組副組長  黃經祥

外界許多民眾認為,二代健保是一個為因應健保財務虧損,只著重在改變保費徵收方式的法案。

事實上,改善健保財務虧損問題不僅要檢討收入,如何減少健保開辦 15 年來醫療浪費、A健保、藥價差的問題也是關鍵。二代健保法案在這些方面有非常大的進步。本期將從支出面、品質面、透明面的角度,試圖讓大家更全面地了解二代健保將如何處理這些弊端。

爭議二代健保只管向民眾多討錢,卻不管醫療浪費、醫療品質?

醫改會:二代健保五大法寶  抑制醫療浪費

二代健保在立法院初審的審議過程中,承蒙多位衛環會委員支持醫改會版的二代健保法法案版本,奠定抑制醫療浪費、管控健保支出、提升醫療品質的五大法寶。

法寶一: 「應」交付處方箋  消弭不合理藥價差
過去不合理的藥價差(所謂藥價黑洞)不斷被民眾詬病,質疑這是最大的醫療浪費:不合理的藥價差誘因,讓醫師大量開給民眾價差利潤最大的藥,而非根據專業開給最合適的用藥,扭曲了醫藥專業與病人權益。
二代健保法初審時通過,「應」交付處方箋給民眾,讓民眾自行選擇於任何符合規定之特約機構調劑。藉此切斷醫師開處方與獲得藥價差利潤的關連性,不但能解決醫療環境長期以來「以藥養醫」的扭曲經營模式,減少健保用藥的資源浪費,更可讓醫師、藥師各司其職,共同守護民眾用藥安全。
法寶二: 提高A健保罰鍰、公告A健保名單
少數不肖詐欺健保的醫療院所及醫師,不僅浪費了全民繳納的健保費用,更排擠了多數良善醫界的應得的健保收入。
初審過程在各界關心下, A健保的罰鍰自目前的 2 倍大幅提高為 2 至 20 倍。重大違規者,將由健保署強制公告醫療機構、行為人名稱及違法事實。
我們也誠摯呼籲朝野立委,配合健保特管辦法已通過實施的擇優特約、重複違規之特約機構將永不特約等改革,違規資訊公開的條文也應該明定「A健保黑名單」應該上網公開十年以上,並主動明定公開民眾關切的品質資訊(例如醫院評鑑各項成績、醫院各項醫事人力),才能真正讓民眾未來就醫「避雷」、健保支出「避險」。
法寶三: 公開專業評估報告  拒當自費冤大頭
過去民眾對健保最大的抱怨,就是為什麼醫生說有效的藥健保卻不給付。任何醫療給付是否納入健保、納入健保的給付價及給付限制為何,無論對民眾甚至醫界都是黑箱作業。一句健保不給付,多少家庭就要努力籌自費醫療費用為家人治病,卻沒人給他們一個解釋,究竟不給付的原因是療效不足,還是健保收入不夠。
為使健保的給付決策更公開、透明,有更明確一致的機制,二代健保法修法過程採用醫改會建議,於審議前須公開醫療科技評估報告,審議過程須公開會議實錄,民眾不但能了解健保不給付各藥品的原因,決定是否自費時也有官方療效報告可供參考。
法寶四:公開醫界成本與利潤  將健保支出用在刀口上
現行的一代健保,每逢協商醫療支出時,所有醫界代表齊聲喊窮,要求健保支出增加。令我們不解的是,既然醫界喊窮,為何還有這麼多財團醫院、私人醫院搶著進健保醫療市場;又我們的確看到小型醫院、偏遠地區醫院急速的凋零,究竟是健保給付不夠,亦或本身經營不善?
過去健保給付不公一直是醫界與民間各團體關注的焦點,不合理的健保給付,不僅醫界受苦,民眾也間接受害。但健保支出並非菜市場喊價,掌握不到實際數據,空談支出成長怎麼對得起全民託付?
二代健保法初審時,立委接納醫改會建議,要求申報健保給付一定金額以上的醫療機構(不限醫院),都得公開經會計師審核包含醫務成本明細表的六類財報。據此,未來審核醫療支出時,將更能掌握實際健保醫療市場脈絡,將健保資源合理地分配在最適位置。
法寶五:品質資訊公開、論質與論人計酬  保障健保醫療服務品質
過去醫療品質資訊公開僅是費協會協商時的附帶條件,缺乏明確法源;二代健保法將其入法規範,未來公開範圍及方式須經由監理會討論。
民眾將能透過監理會的付費者代表,要求醫界公開對民眾做就醫選擇時,具指標性的品質指標。不僅如此,為改善過去健保病床一病難求的狀況,二代健保法規範醫院應每日公佈保險床使用情形。健保署每月公佈保險病床設置比例並按季查察;健保病床不足者,每床罰 1~5 萬。
鼓勵良醫出頭的機制、具品質與正義的醫療環境,需要靠制度建構。過去一代健保採論量計酬,即使有總額框架,吃大鍋飯的制度下仍難免有醫師「衝量」獲取利潤,排擠願意花時間、細心向民眾問診、解釋病情的好醫師合理的利潤空間。二代健保為論質計酬等支付制度改革立下明確法源依據,期許未來提供民眾越完善的醫療品質、健全預防照護的醫療團隊,能獲得高額的獎勵。

沒有二代健保當武器  無法有效打擊醫療浪費、A健保、藥價黑洞

有這五大法寶在握,若仍跟著少數媒體起舞,狹隘地斷言二代健保只著重收入面變革,對醫療浪費、藥價黑洞完全束手無策,那就太小看二代健保法的威力了。

修法的關鍵時刻在即,醫改會誠摯呼籲各界,實際親身了解整套二代健保法的重要,共創永續經營的健保修法大業。(全系列完)

 

延伸閱讀:
–  二代健保懲罰單身嗎??健保費計算方式,真的越改越不公嗎??
–  二代健保實施後,政府與健保署應該承擔多大的責任?

 

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